西医学的化脓性中耳炎、乳突炎的临床症状

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耳部化脓性耳病是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的耳部疾病。 西医化脓性中耳炎、乳突炎可根据本病辨证治疗。

与西医病名关系的报告

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西医化脓性中耳炎、乳突炎可根据本病辨证治疗。

疾病原因广播

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外因多为风热湿邪侵袭所致，内因多为肝、胆、脾、肾功能失调所致。

病原报告

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1、外邪侵入、堵塞耳窍：风热或风寒外袭，沿经侵入，邪毒积聚于耳窍。 此病可能是由于污水入耳，水湿侵入耳部，湿热郁结于耳窍所致。

2、肝胆湿热，熏耳窍：外感湿热之邪内犯肝胆，或喜食肥甘，内生湿热。 湿热郁结肝胆，耳窍蒸为本病。

3、脾虚失运，湿浊于耳窍：本病发生于体虚，脾虚失运，湿浊停聚，溢入耳窍。

4、肾元虚邪郁于耳窍：先天禀赋不足或性劳伤肾，或久病，肾元虚，肾亏，耳骨亏损，邪毒滞留，腐蚀骨骼，甚至邪毒内化而致病。

检查点广播

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诊断依据

1. 病史

初发患者多数有外部感染或鼓膜外伤史； 长期患病者有患耳反复流脓的病史。

2.临床症状

症状的最初发作是急性的，伴有耳朵疼痛、肿胀和发紧、听力障碍或耳鸣。 随着病情进展，耳痛加剧，变成抽痛，或刺痛或刺痛，引起头部疼痛。 全身可能会出现发冷、发烧等症状。 儿童全身症状较重，包括高烧、哭闹、抓耳、摇头、烦躁、拒食，甚至耳后红肿等。 鼓膜穿孔、脓液溢出后，耳痛及全身症状很快缓解。 如果病情持续时间较长，主要症状会是耳内反复流脓且难以愈合，并出现不同程度的听力下降。

3. 当地检查

发病初期，鼓膜松弛部、锤骨柄及周围部位血管呈放射状充血； 随着疾病的进展，鼓膜变得弥漫性充血； 鼓膜穿孔前，其体征消失，充血呈鲜红色，鼓膜凸出或位于凸出部分的中央。 黄色斑点（脓斑），若突起顶部有闪点，可见脓液从此处搏动性流出，少数患者可出现耳后红肿疼痛。 慢性病患者，鼓膜紧张部分或松弛部分出现大小不等的穿孔。 可有灰白色片状或豆渣状恶臭分泌物。

疾病与证候识别

耳疖耳疮的人还可能出现耳痛、流脓、分泌物等。耳疖耳疮患者的耳痛虽然较重，但位置较浅。 当按压耳屏或拉扯耳廓时，疼痛更加明显。 脓液和分泌物来源于外耳道，但鼓膜未穿孔。 流脓耳是由于鼓膜穿孔，脓液流出并积存在外耳道内。 两者的病变部位不同，仔细检查不难识别。

相关检查

听力检查可见传导性耳聋，也可见混合性耳聋。 血常规检查：鼓膜穿孔前，白细胞总数偏高。 鼓膜穿孔后或慢性病例中，白细胞可能正常。 颞骨 CT 或 X 射线可能显示骨质破坏或胆脂瘤形成。

辩证理论广播

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辩证要点

耳部分泌物是本病的主要特征。 然而，该病可分为急性期和慢性期，病程长短不一。 一般来说，如果是在急性的情况下第一次排出脓液，多是由于证候所致； 如果排脓缓慢，排脓时间较长，则多为虚证，或虚实相证。 按脓色分，有黄脓、红脓、白脓、绿脓、黑臭脓等。脓黄者多为湿热所致；脓者多为湿热所致。 赤脓者，多为肝经火旺，损伤血脉所致。 脓液呈白色或蓝色者，多为脾虚所致。 臭、脏、黑腐者，多为肾虚湿浊所致。 有虚实混合证型，病情往往较严重。 至于脓的多少和脓的稠度，也可以作为辨证的参考。 若流脓清而稀，多为脾虚，水湿止聚于耳窍； 若脓浓稠，多为火热所致。 热量积聚并变成脓液。

治疗原则

根据化脓性耳病的特点，内治主要有清风热、清肝利胆、健脾祛湿、补肾益气等。 外治包括清热解毒、消肿止痛、凝湿排脓等局部治疗。

证候及治疗分类报告

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内部治理

(1)外邪侵入、堵塞耳窍

症状：起病急，发热，耳痛逐渐加重，或剧烈疼痛后流脓； 全身伴有发热、寒战，或鼻塞流涕。 舌淡红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：祛风清热，解毒消肿。

方药：蔓荆子散加减。

常用药：荆条、菊花、升麻、通草、茯苓、桑白皮、马虱、生地、赤芍、麦冬。

(2)肝胆湿热，熏耳窍

症状：耳痛剧烈，耳脓黄而浓，耳鸣耳聋； 全身发热，口苦咽干，小便黄赤，大便干硬。 儿童的症状比成人更严重，可能包括高烧、烦躁和抽搐。 舌质红，苔黄，脉弦数。

治疗：清肝泻火，利尿排脓。

方药：龙胆泻肝汤（加减）。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、当归、熟地、车前草、通草、泽泻。

(3)脾虚失运、湿困耳窍

症状：耳朵流脓时间长，量多且稀。 听力损失或耳鸣。 全身可有头晕、面色苍白、纳差、便溏等，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

治法：健脾渗湿，养血排脓。

处方：托力消毒散。

常用药：黄芪、皂角、金银花、甘草、桔梗、当归、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、人参。

(4)肾元亏损，邪瘀耳窍

症状：耳内脓液久不愈，反复发作，量不大，脓液混浊或呈豆腐状，有恶臭味，听力下降明显。 全身上下都可见头晕、乏力、腰膝无力。 舌质淡红，苔薄白或少，脉细弱。

治疗方法：补肾益气，祛湿除腐。

处方：参芪丸。

常用药：熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、鱼腥草、金银花、通草、夏枯草、桔梗。

外治法

1.清除耳道脓液

用 3% 过氧化氢溶液清洁外耳道。 也可采用负压吸脓，以利脓液流出。

2.滴耳剂

使用清热解毒、消肿止痛、敛湿排脓的药液滴耳剂，如黄连滴耳剂或新鲜虎耳草捣汁液，每日滴耳5-6次。

3、吹药

用清热解毒、敛湿排脓的药物吹耳朵，如耳廓散。 吹耳法是古代治疗耳朵流脓最常用的方法之一。 吹药前应先清除耳道内的脓液。 每次吹入的药粉不宜过多，否则容易造成堵塞，妨碍排水。

4.鼻内滴注

穿孔前有急性鼻塞的患者可以使用芳香滴鼻剂或1%麻黄碱滴鼻剂。

5. 涂层

如果病情严重或流脓发炎，引起耳前、耳后红肿疼痛，可用紫金片加水研末敷，或用如意金黄散敷，可消肿。并缓解疼痛。

6. 删除

如果鼓腔内有肉芽或息肉，可以用药物或手术切除，以利脓液引流。

7. 其他

如果孩子出现耳朵周围红肿，或者耳朵持续流脓、有臭味，可以适时进行手术。

其他治疗报告

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体针疗法

对于实热证，主穴为手足少阳经和足厥阴肝经，一般用泻法； 虚证主穴为太阴经、足阳明经、足少阴经、足太阳经，以及多种补法。 主穴为二门、听会、亦风，配穴为风池、外关、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、脾俞、肾俞等，每日一次，每次留针20-30针。 分钟。

艾灸

对于体虚感冒者，可用悬灸翳风穴，或艾灸足三里，每日一次，每次约1分钟。

结果和预后广播

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如果初次出现耳脓及时治疗，一般预后良好。 如果残留鼓膜穿孔反复发生，就会影响听力。 有些患者因治疗延误或不当而出现化脓性耳综合征，严重时可危及生命。

预防护理广播

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1.预防和治疗上呼吸道感染。 感冒时不要用力擤鼻涕，以免邪毒入耳窍，引起耳流脓。

2、防止鼓膜损伤导致耳内流脓。 如遇鼓膜外伤，防止污水进入耳内，造成耳内流脓。

3、病后保持脓液引流通畅，合理使用滴耳剂、吹耳药。

4、密切观察病情变化。 若出现剧烈耳痛、头痛、发热、意识异常等，提示有证候改变的可能，应及时处理。

5、适当避免某些能诱发或加重病情的食物，如豆类、鱼虾等可能诱发邪毒的食物。

文学摘要播出

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1、《伤病病因病论》卷二十九：“耳为宗脉所聚，肾气所行，足少阴、肾经。劳损血气，热乘虚寒。”入经则邪随之，血气达耳，热气积聚，则生脓，故名耳耵聍。” [1]

2、《杂病之源·羲珠·卷二十三》：“耳流脓者……小儿有胎热、胎风之别……胎热是怎样的？或不慎洗洗水”进入耳朵，引起疼痛和流脓。一开始就开始，一个月内不需要治疗。当脖子后面出现肿胀时，毒会自愈。如果没有结痂“月外，宜用赤棉粉敷。胎风呢？若初生风吹入耳内，引起肿脓，宜用玉牙粉吹。”

3、《外科大成·卷三》：“耳下疳，因耳内流脓水而致。书上云：黄脓为耳垢，红脓为风耳，白脓为缠耳。清脓耳鸣有五名，其由一，足少阴虚热者，加丹皮、石菖蒲、地黄丸四物汤滋补；手少阳风热者，加满井子。粉与同情丹青之。”

[2-3]