2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报

4月7日，国家卫健委办公厅发布2021年全国二级公立医院绩效考核全国监测分析报告。

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西医医院数据显示，2021年，二级公立医院进一步落实职能定位，临床服务能力和诊疗保障能力持续提升，运营能力和可持续发展能力稳步提升，公众满意度不断提升。稳步增加。

通过连续三年绩效考核指导，二级公立医院大部分指标持续提升，公立医院改革发展取得阶段性成果，二级公立医院持续走向高质量发展。

通过绩效考核发现的主要问题是：内部管理能力有待进一步提升，协调发展水平有待进一步提高。

下一步工作要求：加快二级公立医院高质量发展，着力提升二级公立医院能力，持续优化二级公立医院绩效评价。

全文如下

国家卫生健康委办公厅关于开展2021年全国二级公立医院绩效考核监测分析工作的通知

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

按照《关于加强二级公立医院绩效考核的通知》要求，我委会同有关部门有序推进2021年全国二级公立医院绩效考核工作。现将2021年全国二级公立医院考核情况通报如下。

一、扎实推进绩效考核工作

2022年，按照《国务院办公厅关于促进公立医院高质量发展的意见》等文件要求，我委将修订完善二级公立医院绩效考核指标描述各地医院细化相关工作要求，不断完善绩效考核标准化工作。 支持制度，考核工作与公立医院高质量发展评价同步推进。 同时，不断提高数据平台使用便利性，持续开展政策宣传、指标解读、业务指导和专业问答等工作，累计回复问题5000余条。 更新发布第11版问答手册，推动二级公立医院绩效考核工作不断深入。 。

经省级卫生行政部门和中医药主管部门审核确认，全国共有5456家二级公立医院参加2021年绩效考核。 其中，西医医院3675家（综合医院3037家，专科医院638家），中医医院1781家（见图1），基本覆盖所有二级公立医院。 与2020年相比，新增2212家医院纳入评估，共有228家医院因合并、升级/降级、取消等原因退出评估。

图1 2021年参加二级公立医院绩效考核的医院分布

2、2021年全国监测分析

西医医院数据显示，2021年，二级公立医院进一步落实职能定位，临床服务能力和诊疗保障能力持续提升，运营能力和可持续发展能力稳步提升，公众满意度不断提升。稳步增加。 通过连续三年绩效考核指导，二级公立医院大部分指标持续提升，公立医院改革发展取得阶段性成果，二级公立医院持续走向高质量发展。

（一）临床服务能力不断提升。 一是诊疗范围稳步扩大。 2021年，全国二级公立医院收治的住院患者中，心脑血管疾病、呼吸系统疾病等常见病患者主要符合二级公立医院功能定位。 与此同时，二级公立医院诊疗疾病覆盖率逐年提高。 2021年二级公立医院DRG组中位数为400组，较2020年增加8组； 其中，综合医院DRG组中位数为440组，比2020年增加11组。兵团及云南、山东等省二级公立医院DRG组数量位居全国前列。 贵州、河北、湖南等省份平均DRG群体数量增长较快。 二是技术难度不断加大。 2021年，全国二级公立医院出院手术患者比例和三级手术比例分别为19.93%和37.82%（见图2），较2020年分别上升1.01和2.50个百分点，呈现逐年增加的趋势。 二级公立医院也逐渐开始开展有一定难度的手术。 全国二级公立医院反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI值）达到1.04，较2020年上升0.03。其中，北京、上海、和浙江稳居全国前三，广西、贵州等省份CMI值大幅提升。 三是服务模式创新发展。 2021年，全国二级公立医院微创手术比例达到14.41%，较2020年提升1.14个百分点（见图2）。 积极探索提高疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适度。 腹腔镜手术、胸腔镜手术等微创手术正在越来越多的医院开展。 此外，全国二级公立医院低危人群病例死亡率为0.03%，略低于2020年。

图2 2019-2021年二级公立医院出院患者运营情况

（二）诊疗保障能力不断提高。 一是合理用药水平不断提高。 2021年，全国二级公立医院抗菌药物使用强度为35.，比2020年下降1.0； 抗菌药物使用强度超过3.83个百分点的综合医院比例较2020年下降。浙江、江苏等省份抗菌药物使用强度下降较快，湖南、吉林等省份抗菌药物使用强度下降较快。多年来一直处于相对较低水平。 国家组织药品集中采购中选药品完成率为92.34%，比2020年提高0.36个百分点； 门诊基本药物处方比例和住院基本药物使用比例分别为50.88%和46.65%，比2020年分别提高0.34和0.72个百分点。 二级公立医院进一步落实基本药物优先配置和使用的政策要求。 二是检查同质化水平稳步提高。 2021年，90.53%的二级公立医院参与省临床检验中心组织的室间质量评价工作。 省级室间质量评价临床检验项目参与率中位数为92.00%，合格率中位数为94.81%，分别比2020年提高2.34个百分点和0.80个百分点（见图3），奠定了为有效推进医疗机构检查结果互认奠定了良好的基础。 上海、宁夏、天津等省二级公立医院省级实验室质量评估临床检测项目参与率和通过率在全国名列前茅。 内蒙古、山东、广东等省份参与率增长较快，宁夏、西藏、江西等省份增长较快。 其他省份的通过率也迅速提高。 三是信息化建设和应用水平稳步提升。 2021年，全国88.40%的二级公立医院参加了电子病历系统应用水平分级评估，平均水平达到2.60，略高于2020年。其中，二级公立医院60.36%医院电子病历系统应用等级达到三级及以上，基本满足科室间数据交换的要求； 二级公立医院电子病历系统应用等级最高为5级，占总数的10%。 比例约为0.3%，主要集中在山东、上海等省份。 在信息化建设和应用方面，上海、浙江、河南、山东、贵州等省份基础较好，青海、山西、西藏等省份进步较快。

图3 2019-2021年二级公立医院跨机构质量评估项目参与率及通过率

（三）运营能力增强。 从收支结构看，2021年，全国二级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检验检查收入）占医疗收入（30.72%）和人员费用（40.20%）的比重均高于2020年，导致重点监控药品收入占比（1.12%）和重点监控高值医用耗材收入占比（30.45%）较2020年均有所下降。医务人员劳动服务得到进一步体现，二级公立医院“腾笼换人”。 “鸟”结构调整取得积极成效。 从平均每次费用来看，与2020年相比，2021年全国二级公立医院门诊患者平均每次医疗费用和平均药品费用均呈现下降趋势，分别下降了3.72%和10.91%分别。 在疑难杂症患者数量持续增加的同时，二级公立医院出院患者平均医疗费用增长3.32%，出院患者平均药品费用增长1.31%，增速明显放缓。

（四）可持续发展机制逐步完善。 从人员结构看，2021年，全国二级公立医院医护比为1：1.56，与2020年持平； 麻醉、儿科、重症、病理、中医等紧缺医生数量较2020年有所增加。兵团、宁夏等省份相关专业紧缺医生比例增长较快。 人才培养方面，2021年，全国二级公立医院人才培训资金18.83亿元，较2020年增加。浙江、上海、青海等省份人才资金投入比例较高。 在专科能力方面，与2020年相比，全国二级公立医院专科能力整体水平有所提升。 其中，山东、河南、浙江、广西等省份二级医院数量专科能力较高。 旗县二级公立医院的专科能力普遍优于城市二级公立医院。 一些城市二级公立医院已经或正在转型为康复医院、疗养院等持续医疗机构。

（五）群众满意度稳步提高。 患者满意度方面，2021年，全国二级公立医院门诊患者满意度为85.44分，较2020年上升0.21分，住院患者满意度为89.67分，与2020年基本持平。护士沟通满意度得分、隐私保护、医生沟通得分快速提升； 住院患者在医护人员反应、医生沟通等方面满意度得分较高，膳食质量得分提升较快。 二级公立医院积极巩固行动计划成果，进一步改善医疗服务。 开设综合服务窗口，优化流程，提高患者就医便利性； 通过调整诊所布局，为患者提供了更加宽敞、有序的就医场所； 通过加强临床环境和卫生间卫生管理的改善，确保干净、整洁、安全、舒适的医疗环境； 一些医院推出了餐单管理软件，在满足医疗订单要求的同时，兼顾营养和个人口味。 医务人员满意度方面，2021年，医务人员满意度得分为75.86分，与2020年基本持平，同伴关系满意度较高。 一些二级公立医院要求职能部门到临床科室听取意见建议，及时解决医务人员工作中遇到的实际问题； 为员工子女开展节日关爱，为员工家长免费体检，努力解决员工后顾之忧。

三、绩效考核发现的主要问题

（一）内部管理能力有待进一步提升。 虽然2021年二级公立医院整体能力稳步提升，但部分二级公立医院内部管理能力仍然不足，运营管理的科学化、规范化、精细化水平仍有待进一步提升。 从药品使用情况看，二级公立医院采购基本药物数量占比45.73%，较2020年下降1.06个百分点。基本药物主导地位不明显； 考虑到收治患者病情复杂程度等因素，仍有约55%的二级综合医院抗菌药物使用强度未达到要求。 从人员结构来看，虽然2021年二级公立医院麻醉、儿科、重症、病理、中医医师数量较2020年有一定增长，但增速低于整体增速。二级公立医院执业（助理）医师。 速度。 此外，还有一些二级公立综合医院尚未配备麻醉科医生、儿科医生或病理科医生，或紧缺医生的比例明显低于全国平均水平。 在信息支撑方面，仍有200多家二级公立医院电子病历应用功能级别为0级，尚未形成电子病历系统。 医院运营相关工作基本处于手工记录阶段。 从能源消耗支出来看，2021年全国二级公立医院万元收入能源消耗支出为126.89元，较2020年有所增长，明显高于三级公立医院能源消耗支出（90.53元）。 二级公立医院万元能耗比重多年来处于较高水平，注重成本控制、推进节约型医院建设的意识有待进一步强化。 从运营管理来看，尽管二级公立医院总体运行平稳，但仍有43.87%的医院出现亏损。

（二）协调发展水平有待进一步提高。 首先，相比之下，东北地区二级公立医院在手术出院患者比例、微创手术出院患者比例、三级手术出院患者比例等指标上表现较差，反映医疗服务水平和新技术的应用效果。 明显低于其他地区二级公立医院； 东北、华东地区二级公立医院电子病历应用功能水平较低，2020年与其他地区差距将进一步拉大； 西北、东北地区二级公立医院医疗剩余率明显低于其他地区，该地区二级公立医院医疗剩余负数比例较高。 同时，北京、上海、浙江等省份的二级公立医院医疗技术水平较高。 反映患者救治难度的CMI值、三级及以上手术比例、可诊治疾病覆盖率均明显优于其他省份。 二是一些二级公立综合医院在科室设置的完善程度、疾病诊疗的覆盖范围、可开展的手术种类等方面还有提升空间。 不同地区二级公立医院医疗服务同质化水平有待进一步提高。 。

四、下一步工作要求

（一）加快二级公立医院高质量发展。 省级卫生行政部门要推动地方政府落实医院办学主体责任，以绩效考核为抓手，充分发挥公立医院改革政策合力，推动公立医院高质量发展。 一是省级绩效考核工作要与公立医院高质量发展评价有机结合、协调配合，指导二级公立医院落实高质量发展各项目标任务，支持医院优化人才培养和学科建设。 二是加强部门间协调，研究建立科学合理的公立医院应对突发公共卫生事件补偿机制，进一步推动医疗服务价格调整、薪酬制度改革、医保缴费等政策落实改革方式，为公立医院高质量发展提供政策。 保证。

（二）着力提升二级公立医院能力。 各省级卫生行政部门要以促进优质医疗资源拓展和区域均衡布局为重点，完善支持二级公立医院建设发展的切实可行的方案和措施，有针对性地指导二级公立医院完善内部管理体系。管理能力和医疗服务能力。 。 在此基础上，进一步巩固医联体建设和对口支援工作成效，持续推动医联体内部管理和技术同质化发展。 指导列入“千县工程”的县级医院落实各项重点任务。 扎实推进临床重点专科“百千工程”，提升二级医院临床重点专科能力，弥补专科资源薄弱的短板，提高医疗技术服务能力和医疗质量水平。

（三）继续优化二级公立医院绩效考核工作。 省级卫生行政部门要坚持属地化原则，继​​续加强辖区内二级公立医院绩效考核工作组织，指导医院提高上报数据质量，进一步分析应用数据结果。 地方各级卫生行政部门要进一步发挥绩效考核的“指挥棒”作用，指导和帮助医院因地制宜解决绩效考核中发现的具体问题，指导医院根据发展阶段和实际落实职能定位。各二级公立医院的特点。 持续提高医疗服务能力和科学管理水平，有效防范经营风险，化解债务危机，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

国家卫生健康委员会办公厅

2023 年 3 月 13 日